[서식 1]

공 적 요 약 서 추천기관 : 상주상공회의소
추천 분야	소 속	직 위 (직급)	성 명 (생년월일)	재직기간 (공적기간)	공 적 개 요 (200자 이내)
모범 근로자			○○○ ( . . )	○년○개월 ( 년 개월) *공적기간은 관련 유공 분야의 근무 기간)	1. 확고한 직업관과 성실한 업무 자세로 타의 모범이 되며 회사 발전에 크게 기여 ◦ 남다른 애사 정신으로 기업의 생산성 향상과 품질관리에 헌신 ◦ 오랜 현장 경험으로 현장 직원들의 정신적, 기술적 멘토 ◦ □□년 장기근속하며 선별․포장 작업에 대한 작업공정을 점검하고 고질적인 품질불량 문제 해결하여 회사 발전에 기여 2. 발전적인 노사문화 형성에 기여 ◦ 노사협의회 위원으로 근로조건 및 근로환경개선과 건강한 직장 분위기 조성에 기여 ◦ 협력적 노사관계 구축과 근로자 화합에 기여 ◦ 진정한 리더로서 생산성 향상 및 근로자 자부심 도모 3. △△품질관리 및 직무제안 으로 품질향상과 회사경쟁력 강화에 기여 ◦ 선별라인을 담당하며 생산성 향상에 크게 기여 ◦ 신입사원 지도 교육에 앞장서 봉사하여 일에 대한 가치부여로 이직률 낮추기에 크게 기여
※ A4용지 종으로 작성하되, 반드시 1페이지로 요약

[서식 2]

공  적  조  서

(1)성 명												(한 자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)									-			(3)군번 (군인의 경우)
			＊	＊	＊		＊	＊	＊			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업											(7)소 속
(8)직 급						(9)직 위								(10)대외직명
(11)근무기간											(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
상기인은 (기업명)의 (직위)으로서 △△유통과 품질 분야의 선두 업체로 자리매김할 수 있도록 품질관리에 대한 창의적인 제안을 통해 회사 발전과 지역경제 활성화에 이바지한 공이 큼.
(14) 추천훈격										(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속													(17)직 위
(18)직 급													(19)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일
조 사 자 ○ ○ ○ 기업 대표 ○ ○ ○(인)(필히 직인날인 요망) 추 천 관 상주상공회의소 회장 조선제 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(20) 년 월 일	(21) 이 력	(22) 년 월 일	(23) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(24) 년 월 일	(25) 내 용	(26) 년 월 일	(27) 내 용
(28) 공 적 사 항
1. 확고한 직업관과 성실한 업무자세로 타의 모범되며 회사발전에 기여 □ 상기인은 □□년 설립과 함께 (기업명)의 창립 멤버로 □□년간 현장직 근로자로, 가정에서는 세 자녀의 엄마로 성실히 근무하면서 남다른 애사 정신으로 기업의 생산성 향상과 품질관리에 헌신하며 회사발전에 기여한 공이 타의 귀감이 됨 2. 발전적인 노사문화 형성에 기여 □ □□년간 노사협의회 근로자 위원으로 활동하면서 근로조건 및 근로환경 개선, 협력적 노사관계 구축, 근로자 화합과 건강한 직장 분위기 조성에 기여(휴게실 안마기의자, 운동기구 비치, 분기별 직원 트레킹문화 장착) 3. △△품질관리 및 직무제안으로 품질향상과 회사경쟁력강화에 기여 □ 오랜 현장 경험으로 선별, 포장 작업에 대한 이해의 폭이 넓어 상시 작업공정을 점검하고 새로운 직무제안과 고질적 품질 불량 문제 해결 하여 생산성 향상과 원가절감에 크게 기여 □ 신입사원 지도 교육에도 앞장서 봉사하며 일에 대한 가치 부여와 일하 는 방식개선으로 이직률 낮추기에 크게 기여 상기와 같이 확고한 직업관과 성실함으로 기업의 경쟁력 강화에 최선을 다해왔으며, 발전적인 노사문화 형성과 생산성 향상에 적극 노력하여 지역경제 활성화에 기여한 공이 지대하여 표창 대상자로 추천합니다.

[서식 3]

(사진 필수)	이 력 서
	성 명	(한 글) (한 자)
	생 년 월 일		연령		만 세
	현 근 무 처
현 주 소
년 월 일	학 력 및 경 력 사 항			발 령 청
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2026년 월 일 (인)

[서식 4]

개인정보 수집 및 이용 동의서

수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 주소(자택), 휴대폰 번호, 학력사항, 주요 경력사항 등
개인정보 수집 및 이용목적	제공하는 정보는 수상자 선정 심사관련 정보제공, 지원자 사후관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 신원조사에 이용 : 성명, 생년월일, 증명사진 ② 후보자와의 연락 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 휴대폰 번호 ③ 심사의결 시 자료이용 : 학력사항, 경력사항 등 ※ 단, 이용자의 기본적인 인권침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종과 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 등)는 수집하지 않습니다.
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2026년   6월      일

성 명 :         (서명)

【서식 5】

현지조사 확인서

1. 피추천인의 인적사항
	성 명		생년월일
	주소(소속)		직위(직급)
2. 현지조사 확인 ○ 품 성 - 맡음 바 업무에 책임의식을 가지고 충실히 임하고 있으며, 매사에 솔선수범하여 타 직원들에게 모범이 되어 좋은 평을 받고 있음. ○ 공사생활 등 - 본사에 근무하면서 근로자 화합을 도모하여 안정적인 노사문화 정착에 기여하였으며, 지역에서 주관하는 행사에 적극 참여하여 사회적으로도 활발한 대인관계를 이루고 있음. 3. 현지 확인자 의견 ○ 피추천인의 홍보활동 및 업무내용과 같으며, 공적내용과 일치함
2026. 6. .
현지조사 결과 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
	소 속	상주상공회의소	전 화	054-533-5841
	직 위 (직 급)	사무국장	성 명	최 장 규 (서명/인)